Вакцинация от гепатита
| Кому надо вакцинироваться: - дети подросткового возраста - лица, члены семьи которго заражены гепатитом В - больные, часто получающие лекарства внутривенно - лица, часто меняющие половых партнеров (более 1-го за 6 мес) - мужчины, имеющие гомосексуальные контакты - медицинские работники - пациенты, получающие гемодиализ - пациенты, получающие препараты крови - лица. часто посещающие регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В Описание вакцины Вакцина против гепатита В применяется с 1982 года. Это рекомбинантная вакцина, она содержит поверхностный антиген (HBsAg, или Австралийский антиген) вируса гепатита В, продуцируемого дрожжевыми клетками. Почему надо вакцинировать маленьких детей? Вакцинация от гепатита В - это вклад в здоровье ребенка в будущем. Младенцев прививают от гепатита с таким расчетом, чтобы они были заранее защищены от возбудителя этого заболевания, если им придется когда-нибудь в своей жизни с ним столкнуться. Также это связано с тем, что при заболевании в возрасте до 1 года практически 100% больных становятся хроническими носителями вируса. Вакцинация призвана защитить и тех малышей, которые родились от матерей-носительниц вируса гепатита. Вакцинация также более эффективна именно у малеьньких детей. Эффективность вакцины Зависит от возраста, пола и состояния здоровья. До 19 лет - 96-100%, 20-39 - 94-99%, старше 40 - 88-91%. Может быть ниже у мужчин. Небольшая часть здоровых людей не реагируют на введение вакцины. Для невосприимчивых лиц, кто получил первые инъекции в дельтовидную мышцу однократная ревакцинация дает эффективность 15-25%. После 3-х дополнительных доз эффективность повышается до 30-50%. Для невосприимчивых лиц, кто получил первые инъекции в ягодичную мышцу ревакцинация эффективна в 75%. Режим вакцинации Для оптимальной защиты от инфицирования вирусом гепатита В рекомендуется назначать по крайней мере 3 инъекции вакцины. Первые две инъекции могут рассматриваться как начальные дозы, в то время как третья или дополнительные инъекции служат для усиления выработки антител у предварительно вакцинированных пациентов или сероконверсии у небольшого числа пациентов, у которых снижен иммунный ответ на антиген вакцины. В определенных пределах время назначения последующих инъекций может быть выбрано в соответствии с поставленными целями: 1-я инъекция: выбранная дата 2-я инъекция: 1 мес после 1-й инъекции 3-я инъекция: 1 мес после 2-й инъекции Интервал между двумя инъекциями вакцины должен быть не менее 1 мес. Ускоренные режимы (например, 0, 1, 2 мес; 0, 2, 4 мес) могут вызвать более раннее образование защитных антител у несколько большего числа пациентов. Однако при использованиирежимов с более продолжительным интервалом между 2-й и 3-й инъекциями (например, 0, 1, 6 мес; 0, 1, 12 мес) сероконверсия в конечном итоге происходит у такого же количества пациентов, однако титр антител оказывается существенно более высоким, чем при назначении ускоренных режимов вакцинации. Постэкспозиционная профилактика гепатита В Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями больного или носителя проводят вакцинацию против гепатита В: первую дозу вакцины вводят в первые сутки после контакта (вместе со специфическим иммуноглобулином, если таковой имеется). Схема вакцинации – 0-1-2-6 мес. Целесообразно при этом осуществлять контроль за маркерами вируса гепатита B. Длительность действия Через 10 лет после вакцинации у 13-60% взрослых и детей еще имеются антитела. Но даже если они исчезают, то в течение 12 лет и более остается иммунологическая память, что обеспечивает защиту от заболевания. Наблюдение за детьми, вакцинированными при рождении, показывает, что защита длится не менее 8 лет. Дальнейшие наблюдения дадут ответ о необходимости и сроках ревакцинации. Меры предосторожности При наличии иммунодефицита или проведении иммунодепрессивной терапии требуется более высокая доза вакцины. Ответная реакция у таких пациентов хуже, чем у здоровых людей. Из-за длительного инкубационного периода гепатита В в момент введения вакцины у пациентов может иметься нераспознанная инфекция. В таких случаях вакцинация может оказаться неэффективной. В случае появления клинических признаков, возможно связанных с гиперчувствительностью после введения вакцины, повторные инъекции назначать не следует. Как и при парентеральном применении любых других вакцин, необходимо иметь под рукой адреналин, который следует использовать в случае анафилактических реакций. При наличии любой серьезной активной инфекции целесообразно отложить вакцинацию (кроме тех случаев, когда задержка ведет к большему риску). Следует соблюдать осторожность при вакцинации больным с сердечно-легочной недостаточностью, а также любым другим пациентам, у которых лихорадочная или системная реакция может иметь неблагоприятные последствия. Исследования показывают, что прививка безопасна (хотя и неэффективна) для носителей вируса гепатита В. Побочные эффекты - Местные реакции (боль, покраснение, уплотнение) - 3%-29% - Лихорадка (температура выше 37,7) - 1%-6% - Утомляемость/астения 4,2% - Недомогание 1,2% - Тошнота 1,8% - Диарея 1,1% - Головная боль 4,1% - Аллергические реакции - единичные случаи - Артралгия, миалгия, лимфаденопатия, уртикарная сыпь - единичные случаи Противопоказания сильная необычная реакция на введение первой дозы препарата. вакцину следует назначать с осторожностью при наличии у вакцинируемого аллергии на дрожжи. в случае тяжело протекающего инфекционного заболевания вакцинация откладывается до улучшения состояния. нет данных о применении вакцины у беременных женщин. Однако тот факт, что в вакцине не присуствуют цельные вирусы, дает основания предполагать, что она безопасна для них. |
