Более 3 тыс. лет назад Гиппократ, оценивая риски для здоровья мужчины, писал: «Мужчины, которые конституционно толсты, умирают быстрее, чем те, кто тонок».
Более точно объяснил эту связь американский диабетолог Джеральд Равен в 1988г., объединив ожирение, гипертензию, инсулинорезистентность и дислипидемию в метаболический синдром или, в так называемый, смертельный квартет.
Синонимы метаболического синдрома:
- Синдром инсулинорезистентности
- Синдром Х
- Синдром Равени
- Метаболический синдром
- Дисметаболический синдром
- Синдром хронического кардиоваскулярного риска
По данным ВОЗ более 23% мужчин и 25% женщин имеют лишний вес. Корреляция ожирения и метаболического синдрома очень высока. И, следовательно, 1/5 населения мира имеет те или иные проявления метаболического синдрома.
Появляющиеся исследования доказывают генетическую предрасположенность для НС. Общий набор генов определяет уровни инсулина и липидов. Но физическая бездеятельность и пищевое изобилие стимулируют его появление.
МС - причины возникновения:
1. Генетическая предрасположенность.
2. Образ жизни:
- физической активности,
- высокоуглеводного питания.
Метаболический синдром более чем в 11 раз увеличивает риск диабета 2 типа и в 24 раза риск сосудистых заболеваний (Framingham 2002г.).
Метаболический синдром в клинической практике.
Висцеральное ожирение
↓
Инсулинорезистентность
↓
• Гиперинсулинемия
• Диабет 2 типа
• Толерантность к глюкозе
• Гипертензия
• Дислипидемия
• Кардиоваскулярный синдром
• Эндотелиальная дисфункция
Факторы риска:
1.Окружность талии (см): риск ↑ риск
мужчины 94,1 более 102
женщины 80.8 более 88
2.Холестерин более 6.5mm/1
3.ЛПВП менее 0.9mm
4.АД более 160 или менее 95 мм рт ст
Как же влияет МС на половую функцию мужчин?
• Сосудистый компонент.
Эндотелиальная дисфункция, являющаяся одним из симптомов МС в сочетании с ↑АД несомненно ухудшает эректильную функцию, которая как известно является сосудистым феноменом, обусловленным усилением притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена с одновременным замедлением оттока по венозным коллекторам.
Однако, эффективность применения стандартных схем с вазоактивными препаратами снижена до 67-68% у пациентов с сахарным диабетом, пациентов с ожирением, лиц, имеющих артериальную гипертонию, а также у пожилых больных.
• Нейроэндокринный компонент.
У пациентов с МС снижение уровня тестостерона может быть связано с более интенсивным его превращением в эстрадиол в жировой ткани и подавлением им гонадотропной активности гипофиза. Важность ожирения как одного из ведущих факторов риска снижения уровня тестостерона и развития эректильной дисфункции подтверждена в Массачусетском исследовании старения у мужчин.
У пациентов с синдромом PADAM снижение уровня тестостерона обусловлено возрастным снижением функции клеток Лейдига, ответственных за его синтез.
Необходимо отметить, что падение содержания тестостерона происходит одновременно с увеличением емкости специфического транспортного белка, что усиливает дефицит тестостерона в стареющем организме. Наряду с этим возникает изменение суточного ритма секреции тестостерона, что проявляется значительным понижением концентрации тестостерона в утренние часы.
Снижение уровня тестостерона ведет к снижению синтеза окиси азота (NO), являющегося основным химическим медиатором расслабления гладкой мускулатуры пещеристых тел. При недостаточном расслаблении гладкой мускулатуры невозможно возникновение эрекции.
В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин было установлено, что 52 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдали ЭД. С возрастом резко нарастает степень нарушения половых функций. Свой вклад в возникновение и прогрессирование ЭД вносит и наблюдаемое у части мужчин возрастное снижение уровня андрогенов, так называемый синдром PADAM (partial androgen deficiency aging male-частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин).
Влияние МС на гормональную регуляцию у мужчин.
↑кортизол, норадреналин, глюкагон, тиреотропный гормон.
↓тестостерон
Характер нарушений копулятивной функции при МС и синдроме PADAM.
МС PADAM
Снижение либидо 86.3 % 100 %
Нарушение эрекции:
-недостаточная эрекция 47.1 % 81.2 %
-отсутствие эрекции 23 % 60 %
Нарушение эякуляции:
-эякуляция tarda 10.8 % 9 %
-ретроградная эякуляция 11.2 % 20 %
(Colin Waine, 2003г.)
Снижение уровня тестостерона, ↑ уровня кортизола, кардиоваскулярный синдром нередко сопровождаются выраженным депрессивным состоянием и влекут за собой снижение не только полового влечения, но и психоэмоциональной активности, памяти, резко ухудшая качество жизни пациента.
Выводы.
1. Метаболический синдром у мужчин является фактором риска раннего появления ЭД и злокачественного течения.
2. МС стимулирует раннюю андропаузу.
3. Снижение уровня тестостерона, характерное для андропаузы усугубляет течение МС.
4. Диагностика ЭД должна обязательно включать определение факторов риска МС:
• Уровень холестерина
• Липидный профиль
• Тесты для определения инсулинорезистентности
• Индекс массы тела
(Рекомендации ESAAM 2005г.)
5. Рационально включить в терапию ЭД у пациентов с МС не только вазоактивные и андрогенные препараты, но и средства, способствующие снижению массы тела, уровня холестерина и липидов.
Изменение образа жизни пациента - увеличение двигательной активности и снижение массы тела будут способствовать эффективности терапии.
Записатся на прием:
тел.: 503-93-93
e-mail: info@unk.com.ua
